La tuberculosis, una coinfección importante en los pacientes con VIH

TB

Foto: https://www.flickr.com/photos/microbeworld/5634409581/in/photostream/

El compromiso del sistema inmunológico o “la baja en las defensas” en las personas con VIH no diagnosticadas o sin terapia  adecuada, hace que la persona afectada sea particularmente susceptible a presentar una tuberculosis clínica,  en el caso de que el individuo con VIH se exponga a la bacteria que la causa o esté ya infectado con ella.

La bacteria que causa la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis, también conocido como Bacilo de Koch, en honor a Robert Koch quien lo descubrió en 1882.   Esta bacteria se trasmite fácilmente cuando una persona con tuberculosis tose, habla o estornuda, ya que se liberan pequeñas gotitas o aerosoles con la bacteria que quedan suspendidos en el aire.

Cabe resaltar que el Mycobacterium tuberculosis no se transmite al compartir alimentos, platos, ropa o elementos de aseo con un individuo infectado. La principal fuente de infección son los aerosoles o pequeñas gotitas que se expulsan al toser, hablar o estornudar y que quedan suspendidas en el aire.

Por siglos, la tuberculosis ha acompañado a la humanidad, de hecho se estima que ha sido la responsable de más de 1000 millones de fallecidos a lo largo de la historia.  En la actualidad la tuberculosis continúa siendo una de las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial.  En el informe Global de la Organización Mundial de la Salud, de diciembre de 2016 se informaron 10,4 millones de casos nuevos anuales de tuberculosis a nivel mundial, un 11% de ellos se presentaron en personas viviendo con VIH y se estimaron 1,4 millones de personas fallecidas por la enfermedad, 30% de ellas con VIH.

Se estima que un tercio de la humanidad estaría infectada (pero NO ENFERMA) con el bacilo de Koch, y hasta un 90% de las personas pueden controlar y contener la infección y no enfermarse, pero aquellas con otras patologías de base como por ejemplo la infección por VIH, desnutrición, diabetes, enfermedad renal crónica, terapia crónica con esteroides o terapias biológicas son particularmente susceptibles a progresar a una enfermedad.

Hay una recomendación en dos sentidos que todos debemos conocer:   toda persona con tuberculosis debe realizarse una prueba de VIH y paralelamente, toda persona con VIH debe realizarse un examen para ver si ha estado en contacto con la bacteria causante de la tuberculosis.

Debemos sospechar la presencia de tuberculosis pulmonar en toda persona que tenga tos con expectoración de más de 15 días de evolución.  En presencia de este síntoma la persona debe acudir al centro de salud más cercano en donde le harán, en forma gratuita, el estudio de expectoración o esputo (estudio de baciloscopia).   Sin embargo, la tuberculosis puede afectar todos los órganos y sistemas y ocasionar otros cuadros clínicos; los enfermos pueden también presentar fiebre prolongada, pérdida de peso, sudoración nocturna, sangre en la expectoración, hematuria (sangre en la orina), disfonía crónica (ronquera crónica), meningitis, masas en el cuello y muchos otros síntomas.  Pueden ser necesarios otros estudios y exámenes para demostrar la enfermedad.

Para conocer si una persona está infectada, pero aún no está enferma, se recomienda realizar una radiografía de tórax junto a la prueba de tuberculina o PPD, u otras más modernas como los IGRA ( QuantiFERON-TB o T-spot).

Anuncios

La ruleta sexual: es mucho más que un juego?

1-feb-ruleta

Hace algunos años se reportó por primera vez una práctica sexual que se estaba haciendo popular entre los adolescentes, llamada “la ruleta sexual”. En los últimos meses en Colombia se ha reportado que los jóvenes e incluso niños de escasos 8 años están practicando este peligroso “juego”.

En qué consiste? Pues bien, a la “ruleta sexual”, que generalmente es organizada a través de las redes sociales, asisten en su mayoría jóvenes y adolescentes, que muchas veces ni se conocen, pero que luego de reunirse en un lugar donde consumen drogas y/o alcohol, los hombres van pasando por un círculo de mujeres para tener “un poquito de sexo”, es decir, penetraciones de pocos minutos o segundos. El peligro está en que, además de las implicaciones sociales y psicológicas que esto tiene, para que sea más placentero, el sexo debe ser sin protección. En el “juego”, pierde el hombre que primero eyacule y gana la mujer que lo haga eyacular. Incluso en algunos países han reportado que el “juego” se extiende hasta saber si alguna de las mujeres se embarazó, para proclamar al absoluto ganador.

Teniendo en cuenta que para que se transmita el VIH no se requiere que haya eyaculación; que la simple penetración de una persona infectada sin protección puede ser suficiente para adquirir la infección; que en Colombia hay más de 150.000 personas que viven con el VIH; que en el mundo en promedio 6 personas menores de 25 años adquieren el virus cada minuto, y que el contacto sexual sin protección es el factor de riesgo número uno para infectarse con el VIH o con otra infección de transmisión sexual, TU QUIERES HACER PARTE DE ESTE “JUEGO” ?

 

Diciembre 1: DÍA MUNDIAL DEL SIDA

El pasado primero de diciembre se conmemoró el día mundial del SIDA, llevando a la promoción de la campaña “Levantemos las manos por la #prevenciónVIH, organizada por ONUSIDA. De acuerdo al reporte publicado por esta organización, se ha dado un aumento significativo en la calidad de vida de las personas infectadas, y una disminución de muertes tanto en niños como adultos, gracias a una mayor cobertura con la terapia antiretroviral, lo que impone nuevos retos a la comunidad científica sobre el manejo de enfermedades asociadas a la edad y al uso de la terapia a largo plazo. Desafortunadamente, también se reportó un incremento de nuevas infecciones, haciendo necesario intensificar las campañas de prevención. Además, se encontró que la tuberculosis es responsable de la muerte en un tercio de la población con VIH, y resaltó la importancia de un tratamiento integral que permita combatir este tipo de causas de muerte en personas con SIDA.

La ONUSIDA también presentó los siguientes datos estadísticos mundiales:

  • 2 millones [16.1 millones–19.0 millones] de personas tuvieron acceso a la terapia antirretrovírica (junio de 2016)
  • 36,7 millones [34 millones–39,8 millones] de personas en todo el mundo vivían con el VIH (final de 2015)
  • 2,1 millones [1,8 millones–2,4 millones] de personas contrajeron la infección por el VIH (final de 2015)
  • 1,1 millones [940 000–1,3 millones] de personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida (final de 2015)
  • 78 millones [69,5 millones–87,6 millones] de personas han contraído la infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia (final de 2015)
  • 35 millones [29,6–40,8 millones] de personas han fallecido a causa de enfermedades relacionadas con el sida desde el comienzo de la epidemia (final de 2015)
  • Finalmente te invitamos a ver el vídeo: Día Mundial de la lucha contra el SIDA https://www.youtube.com/watch?v=952N6V27AKM

blog

Referencias

VIH, sexo y el nitrito de amilo, el llamado “Poppers”

Hoy en día es  muy común ver el uso de sustancias psicoactivas durante las fiestas y estas han ido aumentando paulatinamente a medida que se han vuelto de fácil adquisición para todo tipo de público; por ende el uso de estas sustancias y el ambiente de fiesta llevan a prácticas de riesgo para adquirir infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH.

Primero, es necesario entender que causa en nuestro cuerpo los nitritos de amilo o “poppers” como es conocido en la jerga juvenil, nombre que se le dio debido al sonido onomatopéyico que producía al romper la ampolla que contenía el nitrito de amilo. Esta es una sustancia formada por esteres combinados con alcohol, ácido sulfúrico y nitrito de sodio que vienen confinados en un pequeño envase que contiene un líquido amarillo casi transparente que es volátil, es decir, que fácilmente se evapora. ¿Pero que produce en nuestro cuerpo?: Al ser inhalado, rápidamente llega al sistema nervioso, el cual induce vasodilatación en el musculo liso que rodean las arterias, aumentando del flujo sanguíneo y del ritmo cardiaco. En un principio se usó como medicamento para distintas enfermedades cardiovasculares como la angina de pecho, pero rápidamente tuvo que ser suspendido por sus efectos adversos, es decir sus efectos no deseados, como la taquicardia y mareo.

Actualmente su uso es solo recreacional, con un efecto muy corto que va de  aproximadamente 5 segundos a 2 minutos, por lo cual su uso en un corto periodo de tiempo es muy elevado. Es muy usado durante las relaciones sexuales por el aumento de la sensibilidad que produce, en particular entre hombres que practican sexo con hombres, e incluso en parejas heterosexuales que practican el sexo anal, pues la penetración se facilita debido a la dilatación, es decir a la relajación de músculos anales. Al aumentar el flujo sanguíneo también facilita la presencia de células capaces de multiplicar el virus. Es importante tener en cuenta que al producirse un  estado de conciencia alterado, la persona frecuentemente práctica sexo sin protección aumentando el riesgo para adquirir infecciones como el VIH.

Adicional al aumento del riesgo de adquirir la infección, el uso de nitritos en combinación con otros medicamentos, frecuentemente utilizados durante la infección proe el VIH-1, entre ellos algunos antirretrovirales aumentan el riesgo de sufrir efectos no deseados, ya que aumenta la concentración y vida media de los medicamentos en la sangre. Importante resaltar que  el uso del viagra que también es utilizado en las relaciones sexuales, en presencia de “poppers” es una combinación que podría ser mortal pues puede llevar a hipotensión severa.

Por último, en el año 2014 se reportó que en pacientes VIH positivos y que además utilizaban “poppers”  frecuentemente,  la incidencia de padecer cualquier tipo de cáncer fue mayor a la de los pacientes VIH positivos que no utilizaban nunca esta sustancia o que su uso fue muy limitdo.

Referencias:

*Arturo Ortiz Castro, Denize Maday Meza Mercado, Rosario Martínez Martínez. Poppers, una droga emergente. Resultados del Sistema de Reporte de Información en Drogas. Salud mental Vol. 37, No. 3, mayo-junio 2014. Consultado el 15/09/2016. (Internet). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v37n3/v37n3a6.pdf

* Uso común de sustancias de drogas. Guia de estudio VIH/SIDA: 101  modulo 3, departamento de salud de la Florida. Consultado el 15/09/2016. (Internet). Disponible en: http://www.detenlatransmision.com/downloads/MOD3_Uso_comun_de_sustancias_de_drogas.pdf

*Guia para el uso de medicamentos antiretrovirales. 5ta edición 2011. Consultado el 15/09/2016. (Internet). Disponible en: http://www.portalsida.org/repos/accsi-garv.pdf

* Cuidar de Mí, es cuidar de Ti Guía de prevención secundaria para personas que viven con VIH-SIDA. Ministerio de Salud y Protección social. Consultado el 17/09/2016. (Internet). Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/Guia-prevencion-secundaria-personas-con-VIH.pdf

*VIH y sexo. Primera edición de 2010. Consultado el 17/09/2016. (Internet). Disponible en: http://www.aidsmap.com/file/1051084/HIV_and_sex_Spanish.pdf

*Francesc Martinez. CROI 2014: El consumo elevado de poppers incrementaría el riesgo cardiovascular y el de padecer cáncer en hombres gay. Consultado el 17/09/2016. (Internet). Disponible en:  http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/13-03-14

¿Con cuáles virus podría contagiarme durante las relaciones sexuales sin protección diferentes del VIH?

Algunas infecciones  virales pueden ser trasmitidas durante las relaciones sexuales sin protección, y pueden tener un efecto en diferentes partes del cuerpo de manera simultánea. Presentaremos algunas de estas infecciones causadas por virus indicando sus síntomas y signos principales, además de las formas de transmisión.

Citomegalovirus (CMV):

CMV

El citomegalovirus (CMV)  es un virus ampliamente distribuido; muchas personas están infectadas aunque no sean conscientes de ello, ya que en la mayoría de personas no presentan síntomas porque el virus permanece “escondido” en un estado inactivo. Este virus se transmite a través de fluidos corporales, como la sangre, saliva, orina, semen y lecha materna.  También se puede trasmitir de madre a hijo durante la gestación, particularmente si la madre se infecta durante el embarazo. Los bebés que nacen infectados pueden presentar ictericia (coloración amarilla en la piel y ojos), bajo tamaño y peso al nacer, agrandamiento del bazo e hígado, neumonía y convulsiones. Adicionalmente, pueden no presentar señales de la infección al nacer, pero más adelante pueden experimentar pérdida de la audición y visión.

Las personas que tienen afectado el sistema inmune como los pacientes infectados con VIH pueden presentar los siguientes síntomas o enfermedades: fiebre, neumonía, diarrea, úlceras del tracto digestivo, hepatitis, encefalitis, convulsiones, dificultades en la visión y ceguera.

Virus del Papiloma Humano (VPH)

VPH

Las infecciones con VPH ocurren cuando el virus entra al cuerpo a través de una herida, abrasión o pequeña lesión en la piel, o por  simple contacto con piel infectada durante los diferentes tipos de relaciones sexuales, incluyendo sexo oral.

Existen más de 100 tipos de virus del papiloma humano (VPH); las infecciones con algunos tipos pueden pasar desapercibidas en algunas personas mientras que en otras  pueden causar verrugas en lugares como la planta del pie, cara o cuello, o causar cáncer en cérvix, en el ano, pene, vagina, vulva y garganta. La gravedad de la infección depende del tipo de VPH con que la persona se infecte y de la capacidad del cuerpo, a través del sistema inmune de combatir la infección. Se darán algunos ejemplos de patología asociadas a este virus.

Verrugas genitales: Estas aparecen como ampollas o pequeñas protrusiones; en las mujeres aparecen principalmente en la vulva, pero también pueden aparecen en el ano, cérvix o en la vagina. En los hombres, aparecen en el pene y escroto, o alrededor del ano. Aunque las verrugas genitales no causan dolor, si pueden causar picazón.

verrugas

Cáncer cervical: La gran mayoría de mujeres que desarrollan cáncer de cérvix ni siquiera eran conscientes  que presentan la infección, debido a que durante las etapas iniciales del cáncer cervical, no hay signos, ni síntomas. De ahí la importancia de que las mujeres se realicen pruebas como la citología vaginal, que puede detectar las etapas iniciales de un cáncer.

¿Qué es un virus?

Un virus es un organismo microscópico que puede replicarse en el interior de las células de un organismo. Los virus tienen un tamaño pequeño, por lo cual apenas son observables con la ayuda de un microscopio. Son aproximadamente 100 veces más pequeños que una bacteria; esta es 10 veces más pequeña que una célula humana y la célula llega a ser 10 veces más pequeña que el diámetro de un cabello humano.

Los virus pueden infectar todos los tipos de organismos, incluyendo animales, plantas y bacterias. Hasta hoy, se conocen cerca de 5000 virus; sin embargo, se estima que habitamos en un mundo con millones de estos microorganismos. A los virus se les puede encontrar en cualquier ecosistema en nuestro planeta, y se les considera de las formas más abundantes de vida. ¡Aunque no se les considera per se realmente vivos! Debido a que no pueden crecer o multiplicarse por su propia cuenta, y requieren una célula de otro organismo para poder multiplicarse.

Una partícula viral o virión ataca la célula y utiliza su maquinaria biológica para llevar a cabo sus propios procesos de multiplicación y crecimiento. De esta manera, la célula infectada da origen a nuevas partículas virales y usualmente muere.

 

La estructura del virus: Tienen tres partes principales

Ácidos nucleicos: Puede ser ADN o ARN (ácido desoxirribonucleico y ácido ribonucleico respectivamente). En el ADN o el ARN es donde se encuentra codificada la información genética del virus, lo cual lo hace único y permite que se multiplique.

Cápside: Una cubierta de los ácidos nucleicos compuesta de proteínas

Membrana Lipídica (Envoltura): Cubre la cápside. Muchos virus no tienen envoltura y son llamados virus desnudos.

Las formas y tamaños de los virus son muy diversos; en la imagen animada vemos algunos ejemplos. Los virus también difieren en otras características como por ejemplo el tipo de infección que pueden causar: pueden permanecer imperceptibles hasta causar fiebres hemorrágicas, daño de diversos órganos y tejidos hasta causar la muerte.

Para borrar.png

Imagen: https://news.illinois.edu/blog/files/6367/250879/74200.png

Entre los virus que han tenido gran impacto en Colombia se encuentran el virus del dengue, Chicungunya, lnfluenza, Virus del papiloma humano (VPH), Hepatitis, virus entéricos (patógenos que son eliminados a través de la materia fecal en grandes cantidades y están implicados en enfermedades gastrointestinales que se originan por el consumo de agua o alimentos contaminados) y el virus de la inmunodeficiencia humana, o VIH, entre otros. En la próxima entrada vamos a hacer referencia a aquellos virus que pueden ser trasmitidos a través de las relaciones sexuales.

Implante subdérmico: Jadelle®

jadelle

¿Qué es?

El Jadelle® es un anticonceptivo de larga duración que se implanta en la parte interna del brazo justo bajo la piel. Son dos pequeñas barritas que miden 43 mm x 2,5 mm de diámetro que liberan una hormona llamada levonorgestrel, la cual es similar a la hormona femenina progesterona y ésta es la responsable de cumplir su efecto anticonceptivo.

Es un método que disminuye la probabilidad de un embarazo, pero no la transmisión de enfermedades de transmisión sexual; la ventaja está en su alta efectividad anticonceptiva.

¿Cómo funciona?

Es seguro y eficaz. Como ya lo mencionamos, estas barritas contienen 75 mg levonorgestrel que es liberada de forma progresiva a lo largo de cinco años, que es el tiempo de efectividad del método. Los mecanismos para impedir la fertilidad son:

  • Aumento del moco en el cuello del útero, lo que impide el ascenso de los espermatozoides para la fertilización del óvulo.
  • En algunas mujeres, puede inhibir la ovulación; aunque este no es su efecto principal.
  • Altera la movilidad de las trompas uterinas de forma que los espermatozoides que alcanzan a llegar a este punto tienen dificultad para alcanzar el óvulo.

A partir del quinto año el implante pierde efectividad y por eso debe ser reemplazado cada cinco años. Es importante que sepas que si en algún momento durante esos cinco años quieres tener un hijo o cambiar de método puedes retirarlo cuando lo desees.

¿Qué tan efectivo es?

En este punto haremos énfasis en por qué debemos usar doble protección.

En entradas anteriores, discutimos que el condón es el único método que disminuye la posibilidad de adquirir una infección de transmisión sexual. Sin embargo, su efectividad anticonceptiva es baja: de 100 mujeres, 18 quedarán en embarazo en el primer año si se usa de forma típica (no consistente y ni constante). Debido a que el Jadelle® no requiere tanta participación de la persona que lo lleva, su uso típico es muy similar al uso perfecto y entonces, de cada 1000 (¡sí, MIL!) mujeres sólo 4 quedarán en embarazo al año de uso.

Moraleja: siempre debemos usar doble protección.

¿Qué ventajas tiene?

Algunas ventajas de este método son:

  • Es uno de los métodos anticonceptivos más efectivos.
  • Es discreto.
  • Es seguro.
  • Está incluido en el Plan Obligatorio de Salud – POS.
  • Se recupera la fertilidad rápidamente.
  • Puedes “olvidarte” de su uso, porque no debes tomar acciones diarias para que el método sea efectivo.
  • El implante de las barritas se hace de forma rápida y ambulatoria.

¿Qué efectos adversos no deseados puedo esperar al usarlo?

Uno de los efectos no deseados más frecuentes es el cambio en el patrón menstrual con sangrados más frecuentes y duraderos aunque menos abundantes; sangrado entre las menstruaciones y aproximadamente 2 de cada 10 mujeres que usan el método dejarán de tener sangrado menstrual por el tiempo que lo usen. Sabemos que estos efectos pueden ser molestos, entonces si los experimentas debes consultar porque… ¡tienen solución sin que se necesite retirar el implante! Además te contamos que estas irregularidades, si bien son comunes en los primeros cinco meses, descienden en su frecuencia al año de uso.

Otros efectos son dolor de cabeza frecuente, cambio en el estado de ánimo, acné, dolor mamario, entre otros. Además de los anteriores, otra preocupación es el aumento de peso, pero lo cierto es que esto depende de tu peso inicial y el aumento generalmente es menor a 2 kg.

¿Quiénes deberían considerar otro método anticonceptivo?

Aunque la mayoría de las mujeres son candidatas a usar el Jadelle®, está contraindicado en pacientes con las siguientes condiciones:

  • Embarazo o sospecha de embarazo.
  • Sangrado uterino que no se conozca la causa.
  • Sospecha o confirmación de cáncer de mama o de otros que dependan de hormonas sexuales.
  • Enfermedad hepática.
  • Enfermedad tromboembólica.
  • Enfermedad coronaria o cerebrovascular.
  • Migraña con síntomas neurológicos.

¿Qué precauciones debo tomar si tengo riesgo o ya estoy infectada por el VIH?

Las mujeres en alto riesgo de adquirir la infección por VIH o que ya la tienen pueden usar este método, pero deben recordar que el uso del condón es el único que disminuye la transmisión del VIH.

Es importante saber que el proceso de eliminación de esta hormona en el cuerpo se ve alterado por algunos medicamentos, algunos de ellos usados para el tratamiento de la infección por VIH, por ejemplo el efavirenz, la zidovudina, lamivudina y el tenofovir. Aunque generalmente pueden usar el implante, lo mejor es que en caso de tomar estos fármacos consultes a tu médico para decidir si puedes usar el Jadelle®.

¿El uso de este método altera la fertilidad cuando desee tener un hijo?

Después de extraer el implante la cantidad  de  levonorgestrel  desciende  a valores no detectables en 5 a 14 días. La recuperación de la fertilidad es rápida; cuando se extraen los implantes porque la mujer desea gestación, 5 de cada 10 tienen un embarazo en 3 meses y el 9 de cada 10 en un año.

¿Cómo se implanta?

El personal de la salud que lo vaya a implantar debe estar adecuadamente entrenado para tal fin. Inicialmente se limpia la zona, se aplica un poco anestesia local y se realiza una pequeña incisión en la piel y se insertan ambas barritas. Posteriormente se sutura la herida, se limpia nuevamente y se cubre con un vendaje.

El retiro se puede hacer en cualquier momento si se quiere cambiar de método o tener un hijo, o después de cinco años de uso para insertar otras barritas o cambiar de estrategia anticonceptiva.

Aunque su efecto inicia rápidamente después de su inserción, se recomienda abstinencia o uso de un método anticonceptivo alternativo durante los primeros 7 días después de poner el implante.

implante

¿Dónde puedo conseguirlo?

Este método anticonceptivo está disponible en el Plan Obligatorio de Salud – POS; debes consultar a tu médico de cabecera y contarle que deseas este método para que el programe la inserción del mismo. Otra opción es asistir a PROFAMILIA que es una entidad especializada en salud sexual y reproductiva que ofrece este y otros métodos para anticoncepción [http://profamilia.org.co/].

¿Existe algún método similar?

Sí, existe otro implante conocido como Implanon® de características similares al Jadelle®. La diferencia es que éste es sólo una barrita que contiene otra hormona llamada etonogestrel con efecto similar al levonorgestrel; su uso está aprobado solo por tres años (luego debe reemplazarse) y no está incluido en nuestro POS, aunque se consigue con facilidad de forma particular.

¡No te quedes con la duda, pregunta y participa!